这个问题大家问的都非常多，包括病人坐在我们诊视往往问我们为什么得了类风湿。如果简单一句话说病因不是很清楚，换句话说其实病因不是一个单因素的疾病，不是一个病因引起来的，有很多因素可能都参与了类风湿的发生和发展的过程。

　　比如说我们现在研究比较多的几方面，首先是基因，也就是我们常说的是病人的内音，你可能具有携带易感基因，也可能你有一个易感基因的表达，相对于别人来说更容易得类风湿，但是并不是说类风湿是遗传病，我有类风湿我的孩子是不是就会有类风湿，可能性其实并不是很大，只是相比那些没有类风湿的家庭发生率稍微高一些，我们叫遗传易感性。基因肯定是跟类风湿相关，我们现在也发现很多基因位点跟类风湿相关。

　　我们最支持基因的一点是双胞胎，如果一个人得了类风湿，另一个人得类风湿比例要高很多，得类风湿的几率非常高，也提示基因的相关性。但是双胞胎并不一定都有类风湿，一个得了另一个不一定得，这就提示基因不是绝对的因素，有外因也有内因，基因只是内因，外因比较复杂，因为我们环境因素非常杂乱，通常跟风湿病，不光是类风湿，跟风湿病都有关系的是感染，包括病毒、细菌甚至一些真菌，总体来说就是微生物的感染。当然感染的病源也不是唯一，很多感染都会把人体的免疫反应带动起来，而你体内也有一些基因的参与以后，免疫反应可能跟正常的反应不太一样，导致过激的免疫反应，导致疾病的发我们生。

　　我们在临床上也经常看到有些人可能前期就是有一个发烧，有一个感染，然后之后就出现了关节炎，关节炎就一直持续下去，这也是提示可能感染是一个病因之一，这是一个。

　　还有就是环境因素，除了微生物以外的环境因素。比如说有些人说可能在寒冷潮湿的环境诱发的疾病，这也可能是诱因之一。还有吸烟，现在认为吸烟跟类风湿有明确的相关性，近几年国内外都做了很多研究。总体来说国内外现在已经公认吸烟可以导致类风湿的发生，吸烟的人群和不吸烟的人群相比类风湿发病是明显相关的。一方面是跟吸烟的时间有关系，吸烟的年头越长，几率越高，还有跟每个人每天的吸烟量有关系，如果你每天吸两包烟，得类风湿的几率就跟不吸烟的人相比提高了十多倍。还有一点，吸烟的人往往病情也会比较加重，后面我会再具体谈。

　　总体来说类风湿的病因是几个环节的共同作用才会导致，不是单因素的。