强直性脊柱炎的临床表现

　　1.强直性脊柱炎发病情况 强直性脊柱炎的发病率约占全人口的0.1%，男女比例为10:1，以16～30岁好发，可有家族史。多隐渐发病。好累及骶髂关节和腰椎。

　　2.强直性脊柱炎症状 患者初期表现为下腰部、臀部疼痛、僵硬、行走不适，可为单侧或双侧;初时为间歇性疼痛，以后发展为持续性、严重性疼痛，患者夜间痛剧。有时骶髂关节疼痛反射到坐骨神经，可出现一侧或两侧坐骨神经痛。早期病变局限于骶髂关节和下腰部，逐渐蔓延至胸椎、颈椎，称为“上行性扩展”。少部分女性患者病变始于胸椎，再下行到腰椎和骶髂关节，称为“下行性扩展”。病变累及胸椎后，可引起胸痛、胸椎活动受限、胸廓呼吸运动减小、肋间神经痛等症状。为了减少疼痛，病人常采取脊柱前屈姿势，日久可形成固定的驼背畸形。

　　3.强直性脊柱炎体征

　　(1)脊柱僵硬及姿势改变：多数患者早期出现腰椎生理前凸减小，活动受限。当病变上升到胸椎、颈椎时，则上部脊柱的活动也明显受限，并可出现不同程度的驼背畸形。

　　(2)胸廓呼吸运动减少：胸廓呼吸运动受限是本病的一个重要体征。一般认为胸廓周径的扩张度少于3cm者为阳性。(3)骶髂关节检查：挤压或旋转骶髂关节时出现疼痛，是早期骶髂关节炎的可靠体征。常用的检查方法有：骨盆分离试验、骨盆侧压试验、骶骨下压试验、床边试验(Gaenslen检查法)。

　　(4)周围关节检查：髋关节可单侧或双侧受累，早期疼痛和肌肉痉挛可影响行走，后期可出现关节屈曲挛缩、内收、外展或旋转畸形，活动受限，最后强直;膝关节早期肿胀，浮髌试验阳性，晚期出现屈曲挛缩畸形，也可强直。

　　(5)肌腱附着点体征：大转子、坐骨结节仅有局限性压痛，跟骨结节除压痛外还有红、肿、热等表现。

　　4.强直性脊柱炎关节外表现 强直性脊柱炎除关节病变外，还可有心脏病变、肺部病变、虹膜炎、神

　　经系统病变和泌尿系统病变等。

　　5.强直性脊柱炎实验室检查 本病的实验室检查无特异性。在病变的早期和活动期可有血沉增快，组织相容抗原(HLA-B27)多为阳性。

　　6.强直性脊柱炎的X线检查

　　(1)骶髂关节：早期关节边缘模糊并可呈致密状，关节间隙增宽;中期关节间隙变窄，关节边缘骨质腐蚀与增生并存，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽;晚期关节间隙消失，关节骨性强直。

　　(2)脊柱：脊柱的X线改变出现在病变的中晚期。可见椎间盘纤维环骨化，可呈竹节样脊柱融合;关节突关节由腐蚀到骨性强直;椎体附近的韧带骨化;脊柱畸形，主要为生理弯曲的改变;椎弓和椎体的疲劳骨折及寰枢椎的半脱位等。

　　(3)髋膝关节：早期骨质疏松，以后关节间隙狭窄、关节面破坏，髋臼外上缘韧带骨化、髋臼内陷、骨盆变形。晚期关节间隙消失、骨性强直于各种畸形位置。

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